تأكيد الدفع

تأكيد الدفع عن طريق الحوالة البنكية .
عميلنا العزيز نقدر لك طلب الشراء .
ونتمنى تعبئة نموذج تأكيد الدفع عند إتمام عملية التحويل إلى الحساب البنكي ، كما نرجو التأكد من صحة جميع المعلومات المطلوبة .

معلومات الإيداع

رقم الطلب : (*)
البنك المحول إليه : (*)
البنك المحول منه : (*)
اسم صاحب الحساب : (*)
الغرض من رقم حسابك ، حتى نتمكن من إعادة اي مبالغ كانت في ذمة الموقع .
رقم حسابك (*)
تاريخ التحويل : (*)
المبلغ الذي تم إيداعه : (*)
ملاحظات :
ادخل رمز التحقق : (*)